96、伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓之病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（《伤寒论》.第158条）。   

作者：蒋远东

太阳伤寒或太阳中风，医反下之，其人下利，日数十行（xing），把病人胃气下虚了，虚到了谷不化的地步了，吃什么拉什么。《内经》讲：脾为胃行其津液也；胃主收纳消化，脾主吸收运化，被胃腐熟后的水津液是脾在运化。

医反下之是人为的干预了脾的运化，胃的消化，胃因下而虚寒，脾因下而虚冷，《太阴病全篇》第277条讲：自利不渴属太阴，以其脏有寒故也，当温之，以四逆辈；第273条讲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自满，若下之，必胸下结硬。

由此可见，本条文的谷不化是医反下之，胃虚寒，脾虚冷引起的。腹中雷鸣是脾气该升的时候不得升，胃气该降的时候不得降，在腹中争鸣的声音，这种声音在《易经》叫火雷噬（shi）磕(ke)。

心中痞硬而满是胃中空虚，客气动膈，太阳伤寒或太阳中风的寒邪入里而作痞的结果，这其中的痞硬满是虚气上逆引起的气痞、气胀、气满。这个硬不是实硬，这个满也不是实满，如果是实硬、实满即是本条讲的结热，是《阳明病全篇》中讲的承气汤证，当与承气汤下之。今医见心下痞即是误以为此心下痞是一个结热在里，即是实痞也，所以谓之病不尽，而复下之，其痞益甚。

医见心下痞，在尚未复下之之前，如果病人言下利时肛门有灼烧感，或看到婴幼儿肛门周围泛红，此即协热利下，第163条讲：太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里未解者，桂枝人参汤主之。医见心下痞，在尚未复下之之前，即是桂枝人参汤证，桂枝人参汤主之。桂枝人参汤是人参汤去白术加桂枝，即理中汤去白术加桂枝；理中汤是人参、白术、甘草、干姜的组合。

医见心下痞，谓之病不尽，而复下之，病人腹中雷鸣，其痞益甚，干呕，心烦不安，此非协热利下，即非桂枝人参汤证，而是胃中空虚，客气上逆引起的心中痞硬满，是甘草泻心汤证，甘草泻心汤主之。

《呕哕篇》讲：干呕者，无物也；《医林改错》讲，其气是从气管中来的；《药性赋》讲：人参升也，阳也；能大补元气，补的是肺气，以其气与干呕之气同升、而不利于止呕，所以甘草泻心汤不用人参。《呕哕篇》讲：诸呕者，小半夏汤主之，小半夏汤是半夏与生姜的组合，《药性赋》讲：生姜用于发散；发散之气也是升发之气，不利于止呕，故而改作干姜以缓中御寒，用半夏以止呕。

此半夏是洗半夏，所谓洗半夏是在捣如泥的白芥子中加醋，在把半夏放在白芥子与醋中掏洗，洗去半夏上面的陈涎。《雷公炮制》讲：半夏有毒，生则寒，熟则温；若修事，半夏四两，用捣了的白芥子末二两，头醋六两，二味搅令浊，洗三遍用之；半夏上有陈涎，若洗不净，令人气逆，肝气怒满。

此甘草是炙甘草，生甘草加蜂蜜炒后，即为炙甘草；《药性赋》讲：炙甘草能温脾胃而和中；第76条讲栀子豆豉汤证的时候讲：若少气者，栀子甘草汤主之，即在栀子豆豉汤中加甘草。由此可见，甘草泻心汤在用甘草调中补气，所以为君，即主心烦不得安也；第76条讲：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豆豉汤主之，若少气者，栀子甘草汤主之；若呕者，栀子生姜汤主之。

黄连黄芩在这个主要是泻心下痞，或心中痞，以其能泻胃肠道中的热故，《药性赋》讲：黄芩能清诸热，尤其能清肺热，更能清大肠热；黄连能清胃热，还能厚肠胃；大枣健脾利湿，能在诸药的推动下，促进脾的运化。用甘草泻心汤治浅表性的胃炎以及低血糖病的效果都不错，因为，引起低血糖的瞬间饥饿是胃热陡增，甘草泻心汤中的黄连黄芩能泻胃热而平胃气。

甘草泻心汤（芩夏连草姜枣）方：

  甘草（炙）4两、黄芩3两、黄连1两、干姜3两、半夏（洗）半升、大枣（擘）12枚。上六味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。

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